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文图/记者肖娟 通讯员蔡敏
全院47个专科，有30个入选“国家临床重点专科”，这显示武汉同济医院具备极强的临床医疗能力和很高的医疗质量。该院为何能形成国家级“最牛”专科集群？近日，本报记者探访该院各个临床重点专科，从几个小细节，不难窥见该院在医疗质量、管理模式和人文追求上的独到之处。
一套诊疗规范再版三次
疾病千差万别，医生各不相同，不少患者担心，找不同的医生，会让自己的疾病诊断和治疗方案出现差别。
在同济医院，这种担心可以消除。该院鼻祖、“中国外科之父”裘法祖、著名内科专家过晋源等很早就推动制定了院内版诊疗规范，确保病人到同济医院享受同质化的医疗服务。
比如，一位患者因为二期肺癌入院，不管是哪位医生接诊，都会根据这个标准的框架，来讨论患者该不该手术，术后是否接受放化疗，疗程是多少。如果病情复杂，必须在全科室讨论确定治疗方案。
这套同济医院版的诊疗规范，名为“临床医师诊疗丛书”，已在科学出版社再版三次，经过不断增补，共有42本，覆盖全院临床专科，是医院各科医生共同参照、遵守的临床路径。
一个各科普遍采用的“戴明环”
在同济医院，各个科室普遍会采用PDCA原则，非常积极地用于质量管理。
PDCA是指一种工作程序，PLAN（计划）、DO（执行）、CHECK（检查）、ACTION（处理），在这个循环中，可以发现问题，解决问题，以概念提出者的名字命名为“戴明环”。
同济医院的医学影像科运用“戴明环”的原则，不断寻找工作中的问题，增加人员、设备，增设工作区域，改革医生劳务分配方案，有效缩短了全院的平均住院日。2009年—2010年，平均住院日缩短0.53天。2011年拥有1200张病床的外科大楼启用，影像学检查又步入新的瓶颈，按“戴明环”原则实施第二轮改进后，平均住院日再度缩短0.39天。
今年，改进仍在进行，医院准备实施特殊检查预约信息共享，避免预约时间冲突，同时进一步加强人员培训、培养，缩短检查报告时间。
一项严格的手术分级制度
2005年，同济医院开始推行计算机管理下的“手术分级”制度，将手术分为四个级别，四级最难。不同级别手术只有具备相应资质的医生才能做。
医生申请手术时，要输入手术名称和医生名字，后台自动处理，如果资质不匹配，手术申请单就送不出去。
这阻断了医生越级手术的可能，在同济医院看来，水平不够，就坚决不能做上级手术，所有的外科医生，都要从最基本的手术做起，一步步攀升。
如果一位医生的手术并发症、术后“二进宫”数、病人投诉量等综合评估超出了医院规定的上限，就要被降级，还会被暂停高级别手术三到六个月，回到下级培训历练。
一个以病历为核心的监控平台
今年起，同济医院开始运行以电子病历为核心的医疗质量实时监控平台，所有基于电子病历收集的数据，系统都能实时监控，并自动汇报异常情况。
最典型的是“非计划二进宫”，这是指病人完成手术之后，因非预料的原因，再次进入手术室补救。这多是术后正常反应，但在外科医生看来，是件丢脸的事，显得自己水平不够，大多不愿意说也不愿意报。
监控平台会提取这些“非计划二进宫”病例，只要同一个住院号，两次进入手术室，系统就会自动汇转。去年，医院曾做过三个月分析，发现最常见的原因是“出血”，这就提醒手术医生，一定要完全、彻底止血后才能结束手术。
“每位医生都要不断总结经验教训，有些问题，病人不会追究，但医院不能不干预。”同济医院院长徐永健说，这套流程，叫“非惩罚性的不良事件上报”，不以批评为目的，而是寻找事情发生的原因，找到原因才能解决问题，就会少犯同类错误，保护更多的病人。
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