微创手术 全国执行“同济标准”

    楚天金报讯 图为：5月，王世宣教授在全国妇产科腔镜学习班上演示3D腔镜手术（资料图片）

    本报记者肖清清 通讯员蔡敏

    到底该开胸开腹手术，还是该微创手术？“运气”好的病人，遇到经验丰富的医生，可能只需要打几个小洞就做完了手术；“运气”不好的病人，遇到的医生不会做或者没有把握做，病人可能只能接受开膛破肚的传统手术。
    2013年度，同济医院30个专科入选国家临床重点专科，专科数排名跃居全国第二。在全国最好的医院和专科排名中，同济医院泌尿外科全国排名第一，器官移植全国第二，妇科全国第三，普通外科全国第四……查询评选标准，记者发现，同济医院数个全国最牛的专科，都是国家卫计委指定的腔镜技术或专科医生培训基地。这意味着，同济医院的技术成了国家级的标准和规范，供全国医生学习。
    连续两个月来，记者通过对该院多个重点专科的深入采访，试图解读“同济标准”是如何形成和建立的。同济医院副院长廖家智告诉记者，他们通过规范化、精准化的医疗规范，精确到分秒的手术制度，用科学管理为患者堵住“凭运气”碰医生的漏洞。而规范医疗背后的动力，是发自一颗温暖和关怀病人的心。

    手术规范化
    建立微创“国家级标准”

    37岁的黄小敏（化名）患有严重的子宫腺肌瘤和卵巢巧克力囊肿，每次来月经都腹痛难忍。老家当地医院的医生都说病情太重，要开刀切除子宫，不能用腔镜做手术。但是，今年5月，在同济医院妇产科，王世宣教授为她施行最新的3D高清腹腔镜技术，不仅切掉了肌瘤，肚皮上没有留下长长的刀疤，还成功保留了子宫。
    同济医院王世宣教授介绍，用3D腔镜手术保留子宫难度非常大，对医生资质要求很高。目前，虽然多家医院争相开展“微创”技术，但什么样的医生可以做，什么医生不能做，确实有医院存在不太规范的地方。能不能做微创手术，不仅取决于病人病情禁忌症，还取决于医院麻醉科、ICU病房、护理等方面的综合实力。同济医院妇产科是国家卫计委指定的3D腔镜技术培训基地，作为国家级的医院，创建手术标准和技术准入，是义不容辞的责任。

    医生拿到手术“许可证”
    才能进入手术室

    在同济医院，不管病人遇到的是高年资的教授，还是低年资的主治医师，可以接受微创手术的病人，一定不会被迫开胸开腹；同样，对于不能做微创手术的病人，医生也不会因为追求微创而采取不利于治病的手术方案。
    同济医院医务处副处长、泌尿外科教授曾晓勇介绍，规范的治疗方案，最有利于病人的优化手术策略，主要得益于同济医院的医疗授权管理制度、手术分级管理系统，其已形成了统一的“同济标准”。
    从前年开始，同济医院通过一套自主开发的软件，来执行手术分级管理制度，即根据病情、手术难度、风险性来进行手术分级。例如，宫外孕是2级，子宫切除是3级，不同难度的手术都有标签。不同级别的医生也有“手术许可证”，如果不够级别和年资的医生要做更大的手术，这个“聪明”的系统会直接屏蔽提交，医生无法越级做手术。这样的话，不会做腔镜的医生，就无法开展相应的手术。

    大教授没有准时划刀
    照样挨手术秘书批评

    为了确保微创手术的规范性，同济医院实行手术总监制，手术总监肩负起整个手术规范性的监督特权。手术总监秘书殷杰，以前是心脏大血管手术组的主要骨干护士，她的工作就是每天在各个手术间查看，有没有冒名顶替做手术的医生，有没有医生划刀不准时。偶尔有几次，科主任因为会诊延误上手术台的时间，离规定的划刀时间才过去几分钟，都会被她铁面无私地揪住处罚。“都是全国知名的大教授，会听一个小护士的？”起先，院方还怕众教授心里“不舒服”。但试行一段时间后，那些受处罚的教授却都服。一名小护士，哪里来的底气跟大教授“叫板”？殷杰的办法就是，反复跟教授们讲道理，比如没有准时划刀，关系到手术安全，因为病人麻醉插管风险很大。
    心血管外科主任魏翔说，这样管理是正确的，因为手术秘书最了解手术病人的境遇，病情的轻重缓急。这就是同济文化，患者至上。