二胎时代：隔多久生第二个孩子

       在独生子女政策时代，这根本不是个问题。在一百多年以前，这也不是个问题，因为你根本没有机会去问这个问题。

       控制生育数量理念的推广，比较有效的现代避孕工具和药物的普遍应用只不过有一百多年的历史，在这之前，多数妇女不避孕，也没有有效的避孕方法，她们从月经初潮以后就开始不停地生孩子，一直生到绝经。

      普遍二胎政策开放以后，隔多久生第二个孩子比较好就成了妈妈们和产科医生们不得不面临的现实问题。一个大的原则是，两次怀孕的间隔时间既不能太短，也不能太长，不然的话，母亲和孩子的并发症都会增加。但是一旦具体到细节问题，无论是在网络上的讨论，还是你去问产科医生，回答是五花八门，在具体的原因方面，多数人也说不出个所以然。  

       让我们先来学习一个名词：两次妊娠间隔时间（Interpregnancy interval，IPI），也被称为分娩到怀孕时间间隔（birth to pregnancy，BTP）, 指的是一次活产分娩到下一次怀孕的时间间隔。

       为什么IPI过短和过长会导致妊娠结局不良？

       可能的原因有很多，但是由于这些猜测无法得到很好的证据支持，所以只能称之为假说。IPI过短和妊娠不良结局相关的假说包括营养缺乏，特别是叶酸缺乏；也包括感染，特别是生殖道感染；还有宫颈机能不全假说。

       至于IPI过长导致妊娠不良结局的原因，最主要的假说是“生理回归”。第一次怀孕和分娩会引起生殖系统的适应性改变，例如子宫的血流增加，当IPI过长时，上次怀孕分娩带来的暂时性的生理性改变（例如子宫血流增加）会消失。

       大量的临床研究显示，IPI过短和过长都与妊娠并发症相关。其中IPI过短与母亲贫血，胎膜早破，早产，胎盘早剥，低出生体重，以及自闭症相关。

       IPI和子痫前期相关，如果IPI超过10年，下次妊娠患子痫前期的风险和初产妇差不多。但是，如果第一胎是子痫前期的话，随着IPI的延长，子痫前期的风险会逐渐下降，因此推荐IPI至少一年。IPI过长会增加难产的风险，IPI过短和过长都会增加出生缺陷的风险。虽然证据的级别不够高，但是从现有的研究结果来看，孕产妇死亡和围产儿死亡可能和IPI过短相关。

       当然，这么说不是鼓励大家剖宫产后9个月以后就可以计划怀孕，除了子宫破裂的风险以外，我们还有考虑到前面所提到的其他的母儿风险，所以第一胎剖宫产以后，下次再怀孕的间隔还是略长一些比较好，不要那么着急再次怀孕。

       划重点：两次妊娠之间的理想时间间隔是多久？

       如果女性的年龄超过35岁，IPI 12个月就够了，因为超过35岁以后生育能力下降，不孕症发生率上升，高龄还会导致妊娠并发症和出生缺陷发生率的上升。

       人工流产，自然流产和死胎以后等待多久再怀孕也是一个难题，这些女性多数希望能够早点再怀孕，但是证据显示自然流产和死胎以后再次发生类似不良结局的风险还是不小。因为临床研究结果相互矛盾，比较难以达成共识，世界卫生组织推荐至少等待6个月。

       如果上一胎是子痫前期或是早产的话，建议等待12个月再怀孕。

       以上都是从医学的角度来考虑的，其实从其他角度来讲，间隔2-5年再次怀孕也是有道理的。首先是要让母亲的身体有一个恢复的过程，然后是给母乳喂养留出足够的时间，第三是要让第一个孩子可以放得下，可以独立的跑来跑去，还有就是让两个孩子的年龄有一定的差距，但是差距不要太大，这样对于孩子们的共同成长是有利的。