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骨科医生告诉你:如何区分风湿性关节炎和类风湿性关节炎

发布时间:2017-12-08    查看次数: 168   来源:骨科  作者:管孟芹  

    风湿性关节炎和类风湿性关节炎相信很多人都听说过,虽是一字之差,但意义完全不同,治疗方法和疾病的预后也不同。很多患者将两者混为一谈,今天我带大家一起来看看这两种关节炎到底有什么区别:

一、发病的原因和年龄不同

    “风湿关节痛”是一种特殊细菌感染所引起的,这种细菌感染之后引起患者机体产生自身免疫反应,引起风湿热,攻击自己的关节,引起关节炎急性发作。“风湿性关节炎”初发年龄以9-17岁多见,男女比例相当。

   “类风湿性关节炎”则与细菌感染无关,是一种病因不清楚的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。“类风湿性关节炎”可发生于任何年龄,疾病高发年龄为40~60岁,女性比男性患病率高3倍。

二、疾病的临床症状和疾病的预后不同

     “风湿关节痛”发病很急骤,往往伴随轻度和中度发热,病变关节多以膝、踝、肩、肘、腕等大关节为主,常见由一个关节转移至另一个关节(游走性),病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛,部分病人也有几个关节同时发病,急性炎症一般于2-4周消退,疼痛消失后关节不留后遗症,不引起关节变形,但常反复发作。

    “类风湿关节炎”起病缓慢,很少伴有发热,病变特点为缓慢持续性关节破坏,病变最先累及手指关节,腕关节足趾关节,后期病情发展也可以破坏肘关节,膝关节和髋关节,呈对称分布。该病好发于早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残。

 三、实验室检查不同

    “风湿”和“类风湿”性关节炎患者,实验室检测的项目包括:ESR(血沉),CRP(C反应蛋白),ASO(抗链球菌溶血素O),ANA(抗核抗体),RF(类风湿因子),抗可提取核抗原抗体(ENA),“风湿”与“类风湿”性关节炎最大的区别:前者的ANA,RF,ENA均为正常。

四、诊断标准不同

 1987年美国风湿病学会提出类风湿性关节炎诊断标准

 1、晨僵至少持续1小时;

2、有3个或3个以上的关节同时肿胀或有积液。这些关节包括双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节和趾关节。

3、掌指关节、近端指间关节或腕关节中至少有1个关节肿胀或有积液。

4、在二项所列举的关节中,同时出现对称性肿胀或积液的关节。 

5、皮下类风湿结节。

6、类风湿因子阳性(所用方法在正常人群中的阳性率不超过百分之五)。

7、手和腕的后前位X线照片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。

 有上述7项中的4项者,可诊断为类风湿性关节炎。

风湿性关节炎没有诊断标准,类风湿因子阴性,没有放射学改变。

五、治疗方法和目的不同:

     “风湿性”关节疼痛治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。彻底消除链球菌感染是“风湿性”疼痛的治疗首要目标,其次是缓解关节疼痛的症状,“风湿性关节炎”一般不引起关节畸形,所以通常是保守治疗为主,风湿病引起关节炎首选青霉素,很少用抗风湿西药,一般给予抗感染,中医祛风散寒、活血化瘀药等对症治疗常能速愈。

    “类风湿关节炎”治疗是以防止关节破坏,保护关节功能,最大限度的提高患者的生活质量为目标。在关节疼痛肿胀期间应用非甾体抗炎药控制疼痛等症状。用药上及早应用抗风湿药,严重患者还需要使用生物制剂。临床上很多“类风湿关节炎”患者治疗过程中过分依赖中药,仅仅控制疼痛,并未阻止病情发展,往往很年轻就出现关节严重畸形,过早进行关节置换手术,因此“类风湿关节炎”患者治疗建议尽量抗风湿西药为主,中药为辅,以免议延误最佳治疗时期。如果确实晚期出现关节畸形,可以通过关节置换恢复关节正常功能。

    由此可见,“风湿”与“类风湿”虽然都是关节炎,都有关节疼痛症状,但并不是同一种病。总而言之,“风湿”好治可痊愈;“类风湿”容易致残只能缓解。