骨科医生告诉你：如何区分风湿性关节炎和类风湿性关节炎

    风湿性关节炎和类风湿性关节炎相信很多人都听说过，虽是一字之差，但意义完全不同，治疗方法和疾病的预后也不同。很多患者将两者混为一谈，今天我带大家一起来看看这两种关节炎到底有什么区别：

一、发病的原因和年龄不同

    “风湿关节痛”是一种特殊细菌感染所引起的，这种细菌感染之后引起患者机体产生自身免疫反应，引起风湿热，攻击自己的关节，引起关节炎急性发作。“风湿性关节炎”初发年龄以9-17岁多见，男女比例相当。

   “类风湿性关节炎”则与细菌感染无关，是一种病因不清楚的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。“类风湿性关节炎”可发生于任何年龄，疾病高发年龄为40～60岁，女性比男性患病率高3倍。

二、疾病的临床症状和疾病的预后不同

     “风湿关节痛”发病很急骤，往往伴随轻度和中度发热，病变关节多以膝、踝、肩、肘、腕等大关节为主，常见由一个关节转移至另一个关节（游走性），病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，急性炎症一般于2-4周消退，疼痛消失后关节不留后遗症，不引起关节变形，但常反复发作。

    “类风湿关节炎”起病缓慢，很少伴有发热，病变特点为缓慢持续性关节破坏，病变最先累及手指关节，腕关节足趾关节，后期病情发展也可以破坏肘关节，膝关节和髋关节，呈对称分布。该病好发于早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

 三、实验室检查不同

    “风湿”和“类风湿”性关节炎患者，实验室检测的项目包括：ESR（血沉），CRP（C反应蛋白），ASO（抗链球菌溶血素O），ANA（抗核抗体），RF（类风湿因子），抗可提取核抗原抗体(ENA)，“风湿”与“类风湿”性关节炎最大的区别：前者的ANA，RF，ENA均为正常。

四、诊断标准不同

 1987年美国风湿病学会提出类风湿性关节炎诊断标准

 1、晨僵至少持续1小时；

2、有3个或3个以上的关节同时肿胀或有积液。这些关节包括双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节和趾关节。

3、掌指关节、近端指间关节或腕关节中至少有1个关节肿胀或有积液。

4、在二项所列举的关节中，同时出现对称性肿胀或积液的关节。 

5、皮下类风湿结节。

6、类风湿因子阳性（所用方法在正常人群中的阳性率不超过百分之五）。

7、手和腕的后前位X线照片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。

 有上述7项中的4项者，可诊断为类风湿性关节炎。

风湿性关节炎没有诊断标准，类风湿因子阴性，没有放射学改变。

五、治疗方法和目的不同：

     “风湿性”关节疼痛治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。彻底消除链球菌感染是“风湿性”疼痛的治疗首要目标，其次是缓解关节疼痛的症状,“风湿性关节炎”一般不引起关节畸形，所以通常是保守治疗为主，风湿病引起关节炎首选青霉素，很少用抗风湿西药，一般给予抗感染，中医祛风散寒、活血化瘀药等对症治疗常能速愈。

    “类风湿关节炎”治疗是以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量为目标。在关节疼痛肿胀期间应用非甾体抗炎药控制疼痛等症状。用药上及早应用抗风湿药，严重患者还需要使用生物制剂。临床上很多“类风湿关节炎”患者治疗过程中过分依赖中药，仅仅控制疼痛，并未阻止病情发展，往往很年轻就出现关节严重畸形，过早进行关节置换手术，因此“类风湿关节炎”患者治疗建议尽量抗风湿西药为主，中药为辅，以免议延误最佳治疗时期。如果确实晚期出现关节畸形，可以通过关节置换恢复关节正常功能。

    由此可见，“风湿”与“类风湿”虽然都是关节炎，都有关节疼痛症状，但并不是同一种病。总而言之，“风湿”好治可痊愈；“类风湿”容易致残只能缓解。