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慢性咳嗽的11种病因

发布时间:2018-03-01    查看次数: 122   来源:呼吸内科  作者:陈裕民  
    慢性咳嗽指以咳嗽为主要或唯一症状,发病时间 ≥ 8 周,胸部影像学检查没有明显异常者。其发病率很高,主要症状咳嗽是患者就诊的最常见的原因之一。由于该病以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。正确诊断对该病的治疗及预后起着十分重要的作用。
 
    上气道咳嗽综合征 
上气道咳嗽综合征(UACS)曾被称为鼻后滴流综合征(PNDS),是由鼻炎或鼻窦炎导致的以咳嗽为主要症状的综合征。但研究表明,鼻后滴流和慢性咳嗽之间并没有必然的因果关系。
 
    美国胸科医师协会(ACCP)2006 年制定的咳嗽指南用 UACS 替代了 PNDS。UACS/PNDS 是引起慢性咳嗽最为常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主,需在针对性治疗或经验治疗有效后确认。除了鼻部疾病外,UACS/PNDS 可能还与咽喉部的疾病有关,如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能与喉咳嗽高敏感性有关。 
 
     咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘,以慢性咳嗽为主要或唯一的临床表现,咳嗽多于夜间和清晨发生或加剧,多为刺激性干咳。运动、吸入冷空气、灰尘、油烟、上呼吸道感染等容易诱发或加重咳嗽。常规的抗感冒、抗感染治疗无效。
 
 
    嗜酸性粒细胞性支气管炎
嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,主要症状为慢性刺激性咳嗽,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。 
 
 
     胃 - 食管反流性咳嗽
胃 - 食管反流性咳嗽(GERC)是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于胃食管反流病的一种特殊类型,是慢性咳嗽的常见原因。
 
    除胃酸外,少数患者的反流性咳嗽还与胆汁反流有关。部分胃 - 食管反流性咳嗽患者伴有典型的反流症状,如胃灼热感、反酸、嗳气等;但也有不少患者无反流症状,仅以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。 
 
 
 
     变应性咳嗽
     临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应性的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸性粒细胞性支气管炎,因此将此类咳嗽定义为变应性咳嗽(AC)。刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间均可咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。通气功能正常,诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。
 
 
    慢性支气管炎 
    慢性支气管炎(简称慢支)是指咳嗽、咳痰连续 2 年以上,每年累积或持续至少 3 个月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜间咳嗽 [1]。慢性支气管炎多见于老年人,常有吸烟史。由于目前慢性支气管炎的诊断中缺乏客观的标准,临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为慢性支气管炎。 
 
 
     支气管扩张症 
    由于慢性炎症引起气道壁破坏,导致非可逆性支气管扩张和管腔变形,主要病变部位为亚段支气管。临床表现为咳嗽、咳脓痰,甚至咯血。有典型病史者诊断并不困难,无典型病史的轻度支气管扩张症则容易误诊。X 线胸片改变(如卷发样)对诊断有提示作用,怀疑支气管扩张症时,最佳诊断方法为胸部高分辨率 CT[1]。
 
 
     气管 - 支气管结核
    国内气管-支气管结核在慢性咳嗽中并不罕见。多数患者合并肺内结核,也有不少患者仅表现为单纯性支气管结核,其主要症状为慢性咳嗽,可伴有低热、盗汗、消痩等结核中毒症状,有些患者仅以咳嗽为唯一的临床表现,查体有时可闻及局限性吸气期干啰音。胸片无明显异常改变,临床上容易误诊及漏诊。
 
    对于怀疑气管 - 支气管结核者,痰涂片找抗酸杆菌,结核杆菌培养阳性,CT(特别是高分辨率 CT)可协助诊断,支气管镜检查是确诊气管 - 支气管结核的主要手段,镜下常规筛检和组织活检阳性率高。
 
 
    血管紧张素转换抑制剂(ACEI)诱发的咳嗽 
咳嗽是服用 ACEI 类降压药物的常见不良反应。ACEI 诱发的咳嗽多为刺激性干咳,或伴有少许白痰,最早可出现在服药后 1 天,但多出现在服药后 1 周左右,伴有咽干或胸骨上切迹后痒感,多在夜间或平卧位时加重,影响睡眠,部分患者接触下颈的侧面或前面时咳嗽加重。
 
 
    支气管肺癌 
有些支气管肺癌患者在早期以咳嗽为主要表现,症状轻微且不典型,容易被忽视,普通 X 线检查常无异常,容易漏诊、误诊。因此在详细询问病史后,对有长期吸烟史,出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦等症状或原有咳嗽性质发生改变的患者,应高度怀疑肺癌的可能,进一步进行影像学检查和支气管镜检查。 
 
 
   心理性咳嗽 
心理性咳嗽又称习惯性咳嗽或心因性咳嗽,是由于患者严重心理问题或有意清喉引起,儿童相对常见。典型表现为日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。多种心理因素,如感觉、信念、情绪、学习及习惯方式等可导致咳嗽,临床应予以重视。 
 
    以上不管是哪一种病因引起的慢性咳嗽,都应该引起高度重视,及时就医,不可自行用药,以免延误病情,造成不良后果。