鼻内镜下鼻息肉、鼻窦炎的微创手术治疗
由于解剖学、病理学、影像学等临床学科的发展以及手术设备的不断更新，微创外科和外科微创化已成为当今外科手术发展的主流。在耳鼻喉科针对鼻息肉、慢性上颌窦炎的治疗，内镜下功能性鼻窦手术已基本取代了传统的根治术。传统的上颌窦根治术，手术的鼻内引流是根据重力引流的理论行下鼻道开窗，但手术未涉及原发的中鼻道与前筛病变，却过分强调其根治性和窦内黏膜切除的彻底性。但研究证明上颌窦内黏膜纤毛运动方向是由窦腔周围朝向窦口的。因此，从理论上讲只要解决了窦口引流就能解决鼻窦炎的问题。所以解决中鼻道上颌窦自然开口的通畅引流才是手术的关键所在，而传统手术一是未能解决窦口引流，二是破坏了正常黏膜纤毛运动，而功能性内窥镜鼻窦手术则与之有以下三个不同之处：
1、 在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保存窦内黏膜，尤其是中鼻甲；
2、 建立良好的鼻窦开口通气和引流；
3、 建立良好的鼻腔通气。
由此可以看出内窥镜鼻窦手术从根本上颠覆了传统手术模式，所以说鼻内镜手术是鼻科学领域的一场革命。
鼻内窥镜的临床使用，使一些以往不被发现的细微结构成为今日手术的热点，解剖学是手术的基础，一个有经验的手术者，常常在经验的积累中深化对解剖的掌握，而手术往往为解剖学提出新的要求，解剖学为手术提供成功的基础，而内镜手术的应用又发展了解剖学。
鼻内镜的临床应用：
1、能清楚地显露鼻腔、鼻窦深处隐蔽部位的病变
2、能了解各鼻窦开口的情况
3、能用于鼻咽癌的早期诊断及渗出性中耳炎的病因检查
4、能在鼻腔鼻窦术后随访中随时清除残留病变提高治愈率
5、用于鼻腔鼻窦异物的取出
6、鼻腔后部隐蔽部位出血点的检查及止血
7、在某种程度上对鼻腔，鼻窦疾病诊断的准确性优于X线和CT摄片
8、用于鼻腔、鼻窦细胞学，细菌学及组织病理学标本的采集。
鼻息肉、鼻窦炎的表现及危害：
鼻窦炎是指鼻窦粘膜的炎性改变。包括急、慢性二种。鼻息肉是鼻腔和鼻窦（鼻腔侧壁和筛窦气房）的慢性炎症。（过去认为鼻息肉是指鼻腔内的良性赘生物）。
这二个不同的疾病互为因果，因为鼻息肉可以引起或加重鼻窦炎，而鼻窦炎则是鼻息肉的主要病因之一。
在临床上鼻息肉和慢性鼻窦炎的症状基本相似，主要表现及危害为：
1、鼻窦炎的患者出现长期流脓涕、头痛、记忆力减退，给生活、工作带来诸多不便和影响。
2、脓液向周围扩散，可导致周围组织的感染，甚至可引起失明、脑膜炎、脑脓肿等严重后果。
3、脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。
4、如影响咽鼓管，可有耳鸣、耳聋等症状。
5、小儿的慢性鼻窦炎还可以严重影响学习成绩，导致成绩下降.慢性鼻窦炎甚至可以做为一个病灶，导致附近器官的感染。如引发中耳炎、扁桃体炎等。
6、鼻窦炎还可以引起哮喘发作，在鼻窦炎、鼻息肉患者中大约有20～30％的哮喘发病率。另有1～2％的人丧失嗅觉。因此，对有鼻窦炎的哮喘病人，应先进行鼻窦炎的治疗。
鼻息肉、鼻窦炎的治疗方法
鼻窦炎的治疗包括：保守治疗（药物治疗、物理治疗）和手术治疗二种途径
（1）滴鼻药及口服药物：（2）上颌窦穿刺冲洗术：（3）鼻窦置换法:（4）理疗：（5）手术治疗：
研究认为鼻窦炎的发病原因主要是由于窦口阻塞导致鼻窦内的感染所致。（其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长）。
正常的窦口直径2.5mm，当窦口＜2mm时窦内氧分压下降—导致炎症发生—造成粘膜息肉样变
因此，通过鼻内窥镜技术，使用全自动鼻窦电动手术器械（鼻窦钻，HHMMER）将鼻息肉去除，并开放鼻窦开口，就能从根本上治疗鼻窦炎，达到根治鼻窦炎的目的。
长期以来鼻息肉手术后复发一直是困扰鼻息肉患者和临床医生的主要问题。
这是由于鼻息肉多不仅局限于鼻腔，还可以向周围侵犯鼻窦，使用圈套器摘除鼻息肉的传统方法很难将其切除干净，因此术后容易复发（大约90%左右）。而鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，完全摘除鼻内息肉，以及切除滋生息肉的土壤—如筛窦。而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率（复发率大约10%左右）。因此，很多学者认为防止鼻息肉手术后复发的关键是：是否采用鼻内窥镜技术，将鼻息肉彻底摘除
功能性鼻窦内窥镜手术的优点：
由于正常的鼻腔和窦腔粘膜都生长有纤毛，纤毛的运动可以排除鼻腔和窦腔的有害物质，（纤毛摆动频率为12次/秒推进的速度每分钟可达3～25 mm）。同时，鼻窦腺体及杯状细胞的分泌参与人体的呼吸生理，鼻窦粘膜参与防御功能。传统手术是将这些结构全部予以清除，这样一来组织的生理功能就被破坏了，因此，我们称其为破坏性根治手术。而且手术后窦腔粘膜瘢痕形成更加不利于有害物的排出。功能性鼻内窥镜手术可以根据病变的程度，在保留上述组织结构的同时清除病变组织。达到依靠鼻腔及鼻窦的自身生理功能的恢复来治愈鼻窦炎和鼻息肉的目的。来自解剖学、生理学的研究已经证明广泛的额窦或上颌窦炎也可以通过重建通畅的引流通道而使病变痉愈。因此，鼻内窥镜手术是治疗鼻窦炎及鼻息肉的最理想方法。其优点有：
1、内窥镜照明好视角多，视野广，图象清晰，有放大效果：对鼻腔深部结构也能够清晰的观察
2、 将传统的根治性或者全部刮除鼻窦内粘膜的的破坏性手术，转变为只清除病变组织。
3、 在不损伤其结构的同时扩大鼻窦开口，恢复鼻窦的正常生理功能。形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复。
4、 能尽可能保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构。使手术后的鼻窦实现生理性愈合。
5、 创伤小、手术中及手术后痛苦小、手术彻底、术后不易复发。
6、 不需要打开鼻窦并可以使手术进行到以前不易到达的区域，且并发症极少。
7、进路方便，直观，缩短了手术时间，可多种手术同时完成。
8、有利于手术后随访处理，必要时可利用原进路摘除息肉，以免重复实施手术，提高了疗效降低了复发率。
目前，我院耳鼻喉科已引进了全套耳鼻喉内窥镜系统、低温等离子、全自动鼻窦切割系统等手术和治疗设备，在针对鼻息肉、鼻窦炎的治疗上已经完全能采用微创手术。
