隐匿骨折的诊断

        隐匿骨折是指用常规的X线检查难以发现，或难以及时发现，经过一段时间后或用现代影像学的方法才可发现的骨折。它包括两种情况：①骨折本身病变所致的，局部没有临床症状；②因外伤所致的，局部有临床症状，甚至要临床表现为疼痛、肿胀及功能障碍，常与其他结构病变合并存在。对这类骨折如不能及时地诊断，可能延误诊疗并给病人带来不应有的痛苦。由于常规X线片是一个复合的影像，受各种影像的干扰以及病人投照位置所限，这类骨折常不易在X线片中发现。自CT对骨扫描广泛应用以来，由于其为断层图像，克服了X线平片图像互相重叠的缺点，故CT对这类骨折的检查具有特异性，并已被认为是发现早期隐匿骨折的敏感而准确的方法。

       此类骨折一般分为两种类型：1、外伤所致的隐匿骨折；2、骨本身病变所致的隐匿骨折。

       常用的诊断和鉴别诊断方法：

        1、X线检查：X线是诊断骨折最常用的方法，对于有外伤史且怀疑有骨折的病人首先要进行普通的X线摄片检查。由于常规X线片对不规则骨骼是一个重叠的影像，受各种影像的干扰，以及患者投照位置有限，故可能造成了同程度的漏诊。在临床诊疗过程中，如病人常规X线检查阴性，但有明确的外伤史而疑骨折，则应行定期X线复查及改变投照方法的X线检查，以防止因假阴性而出现漏诊，如仍不能明确诊断，则需进一步行CT或MRI检查。

        2、CT检查：是诊断隐匿骨折的重复方法和常用方法之一，对隐匿骨折的诊断具有特殊价值。隐匿骨折主要好发于解剖结构复杂的部位，由于重叠投影的干扰，常规X线不能发现此类骨折，而CT扫描可准确地显示骨折类型、位置和移位情况，特别是发现关节腔内骨折碎片和椎体后部骨折及骨折片对椎管的压迫，为选择正确的治疗方案起到了决定性作用。但需注意CT扫描的假阴性，如骨折线与CT扫描平面平行时。

        3、MRI检查：普遍用于隐匿骨折的诊断。骨内MRI异常信号多是I—Ⅲ型表现，即主要变现为片状模糊的T₁WI低信号和T₂WI高信号，反映骨挫伤、隐匿骨折或骨软骨骨折，对隐匿骨折的诊断不如CT特异。

        根据骨内隐匿性病变的程度，可分为骨挫伤、隐匿骨折以及骨软骨损伤。MRI根据病灶的不同部位、形态和信号改变变现为5种类型。①Ⅰ型：骨骼或干骺端片状模糊的T₁WI低信号和T₂WI高信号区，边界不清，形态不规则。②Ⅱ型：骨骼或干骨后端片状模糊的T₁WI低信号和T₂WI高信号区，边界不清，形态不规则，清晰显示线样结构，并延伸至皮质，相应皮质线略错开，提示有隐匿骨折。该骨折线可在CT片上显示出来。③Ⅲ型：在近关节软骨下呈现片状模糊T₁WI低信号和T₂WI高信号区，可见延伸至软骨的线样结构。表示存在骨挫伤或隐匿骨折，并常合并转骨联合损伤。④Ⅳ型：紧邻关节软骨下见T₁WI和T₂WI高低信号病灶，边界高清，其上软骨厚度、形态和信号均有不同程度的改变。表示病变下骨硬化。⑤Ⅴ型：关节软骨下骨结构呈现T₁WI低信号,T₂WI表现为中央高周边低信号改变，边界清晰，病灶上软骨均见异常改变。