麻醉专家说“麻醉”
发布时间：2014-11-14 查看次数： 581 来源：宣传科 作者：
通过与夏中元教授（武汉大学人民医院麻醉科主任、教授、博士生导师）的交流，记者记住了这样几句话，从这些话里或可反映出麻醉的重要性：外科医生治病，麻醉医生保命；不能耐受手术，其实就是不能耐受麻醉；只有小手术，没有小麻醉；麻醉绝不是“打一针，睡一觉”这么简单；麻醉是手术病人的保护神，为手术保驾护航。
●再小的手术，都存在风险
今年初有一则新闻说，一名体重139公斤的武汉女孩，本想通过抽脂减肥，不料却付出了生命的代价。事后美容医疗机构给出的死因报告系“麻醉意外”。不久前，福建省一家医院接连发生4起患者在术中或术后因麻醉意外死亡的案例。可见，麻醉弄不好是会危及生命的。
夏教授指出，凡是麻醉都有风险，哪怕是再小的手术。由于麻醉药品对呼吸、循环和中枢神经系统存在显著的抑制性影响，尤其遇到体质特殊的病人，导致一些“小”的麻醉也可能出现问题，尤其当专业人员没有充分重视，一旦发生意外，抢救措施跟不上，将导致严重后果。
如果人群不同、病情不同，麻醉风险发生率也不一样。如果按照麻醉风险大小来算，心血管性疾病无疑是排在前头，因为麻醉药品直接抑制循环系统，对血压、心跳、血液动力学的影响最明显，凡是有循环系统急慢性疾病的患者，都是麻醉意外高风险发生的对象。其次，呼吸系统疾病患者以及肥胖病人，麻醉意外发生几率也很高，因为麻醉药品有呼吸抑制作用，而肥胖病人多伴随多种慢性疾病，器官功能减退，抗麻醉风险的能力小。还有，小儿、老年患者以及孕产妇这些特殊群体，也容易出现麻醉意外。总的说来，若脑、心脏、肺、肝脏和肾脏等重要脏器功能代偿不全，麻醉和手术的风险就大，围术期的死亡率较高。
●麻醉是“全程关注”工作
病人一般在手术前，往往只会考虑主刀医生的水平，千方百计要找个好的外科大夫，几乎不会想到麻醉对手术的成功有多大的影响，认为麻醉医生的工作很简单，就在手术室给病人打一针，让病人安安稳稳地睡一觉。夏教授一再强调，这个观点是错误的。这里简要介绍麻醉医生的职责，大家了解一点也有益。
麻醉科医生的工作贯穿病人的手术前、手术中以及手术后。比如，麻醉医生在手术前与患者沟通，了解患者的既往病史，因为影响麻醉安全的因素很多，病人近日的体质状况、用药细节等均不能大意。而有的麻醉医生只在手术进行前几分钟才去看病人资料，到了手术室才和病人交谈，而这个时候的病人心理以及生理状态处于非正常状态，麻醉医生获得的资料不一定客观真实。
而在手术中，麻醉医生就更该提高警惕了。手术中的患者已失去了自我防范意识，麻醉医师俨然是生命的主宰，一旦出现意外，麻醉科医生就是生命的守护神，必须具备敏锐的观察力和处理突发情况的能力。绝大多数发生麻醉意外的病人，只要抢救及时，处理得当，基本都能转危为安。一般来说，发生麻醉意外，出现缺血缺氧，呼吸心跳骤停的6分钟内，是抢救的黄金时间。
手术结束，让病人意识清醒、生命体征稳定地离开手术室是麻醉医生最起码应该做到的。写好麻醉记录，交代好护理人员该病人的麻醉特点以及观察要点，特殊病人应定期访视。
互动地带
疑问一：全身麻醉与局部麻醉该怎么选？
夏中元：从根本上讲，麻醉方式选择的原则，主要根据病人的全身状况及所患疾病、手术部位和方式、麻醉医师的理论水平和技术能力以及临床经验、医院设备和病人的经济条件以及病人的意愿综合考虑。其首要原则是保障手术病人的安全。一般来说，颅脑、胸内、心脏等特殊部位的手术必须全麻。四肢、中下腹部、腰骶部的手术可以根据病人情况进行选择，如硬膜外麻醉或腰麻；若根据病人术中情况需要，也可以再加上浅的全麻，这叫做复合麻醉。复合麻醉既能满足手术的需要，又能解决内脏牵拉反射及恐惧、焦虑等所致的不良反应，更能保证病人的安全，减轻其痛苦。一般来说，手术时更多的实施全身麻醉是发展趋势，它能确保麻醉效果、更有利于维持生命体征的稳定。我们应该了解到：全身麻醉的意识消失是可逆的和可控的，全身麻醉药不损害患者大脑，对手术病人智力和记忆无不良影响。目前大医院的全麻占到所有麻醉比例的70%左右。
疑问二：小儿麻醉药会不会影响智力？
夏中元：小儿麻醉最基本的要求是：睡眠+止痛。小儿麻醉确实有一定的风险，但麻醉药物只是暂时对孩子的中枢神经起作用，手术结束后，随着麻醉药物在身体内不断代谢消除，各系统功能即恢复正常。目前全世界还没有机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，孩子的智力的变化与麻醉有直接关系。
但不可否认的是，因为孩子的各个器官发育还不完善，身体代偿功能和储备功能较成人差一些，小儿麻醉的确比成人麻醉的风险性要高。
疑问三：麻醉前为何要空腹？
夏中元：禁食对大多数麻醉病人是非常重要的，使呕吐、误吸的几率大大降低。因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对外来物体有保护性反射，如胃内的食物进入肺内会出现剧烈咳嗽。但是，麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。所以为了安全，患者应遵循医生的嘱咐，术前禁食。
