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走出误区:结核菌素(PPD)皮试阳性并非诊断结核病的金标准

发布时间:2017-08-29    查看次数: 47   来源:  作者:陈裕民  

    结核病当前占据我国传染病发病率首位,传染病死亡率第二位,仅次于狂犬病。结核菌素试验(PPD 皮试)广泛用于结核病辅助诊断、筛查可疑结核病人、流行病学调查、检测卡介苗接种是否成功等。

     然而,很多人对皮试结果的认识却存在着误解,有的医师可能会将皮试阳性作为诊断标准,让我们从以下几个方面来正确认识结核菌素皮试结果:

    1 .什么是结核菌素:我国所用结核菌素是结核菌素纯蛋白衍生物即PPD,它是采用结核菌经加热杀菌灭活,过滤提取而成,它保留了结核菌的抗原性,却没有致病性。结核菌素纯蛋白衍生物已在全国推广使用。

    2. 结核菌素皮试结果如何判断:通常在前臂掌侧皮内注射5 IU PPD, 经48—72 小时检查局部反应,凡硬结直径平均>5MM 为阳性。

    3. PPD皮试阳性说明什么:结核菌素皮肤反应是迟发型细胞超敏反应,它是抗原(结核菌或卡介苗)进入机体使机体的免疫T 淋巴细胞致敏,并大量分化增殖。当已致敏的机体再次遭受到抗原入侵时,致敏淋巴细胞就会与之结合,引起变态反应性炎症。表现在结核菌素注射部位形成

硬结甚至发生水泡、坏死。结素试验阳性表明机体曾经受到结核菌感染或接种过卡介苗,也表示机体对结核菌有一定免疫力。但也有少数免疫力低下的人(约5%)呈阴性或因技术原因而呈现假阴性。通常接种卡介苗后,若PPD 皮试阴性,说明接种失败。

    4. 如何判断PPD 阳性的临床意义:

    (1)PPD 皮试阳性表示对结核杆菌具有敏感性,反应越强,受到结核菌感染的可能性越大。通常直径>15mm 或有水泡,认为是新近受到感染。但皮试阳性并不意味着就是结核病人。因为初次感染结核菌后自然愈复的倾向很大,临床发病者只占初染者的5%--10%。更不意味着PPD 皮试阳性者就具有传染性。

    (2)感染结核菌或接种

卡介苗后PPD 皮试阳性,随着时间推移,阳性反应会随之减弱,但此过程须时数年。通常认为接种卡介苗3 个月以上,硬结直径5—9mm 为接种阳性。30 个月以内硬结直径须在20mm以上才考虑为自然感染。30 个月以上硬结直径10—19mm 以上考虑为自然感染结核菌。

    (3)您如果结核菌素阳性,只能说明您已经感染了结核菌,是否得了结核病,还需由医生综合您的临床表现、痰液细菌学检验和x 线检查等进行分析,作出最后判断。如果是阴性也不能否定结核菌感染,因为初期感染免疫反应尚未建立,人体免疫功能受抑制,如肿瘤、重症结核、严重营养不良以及应用免疫抑制剂等情况时均可表现为阴性。

    由此可见即使结核菌素实验阳性,也并不意味着一定患有结核病,所以,我们应该正确认识疾病的检查结果,结合医生的临床经验,全面了解结核病的医学知识。