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腰椎间盘突出症是临床常见疾病之一。人群的60%-80%一生中曾发生过下腰痛,大多大多数患者发病2-3周以内可改善,腰痛患者中的35%将会发展成为腰椎间盘突出症病人。
一、病因
1、 退行性变是基本因素:随年龄增长,纤维环和髓核含水量逐渐减少,椎间盘结构松弛,核磁共振检查证实,15岁青少年已可 发生椎间盘退行性病变。
2、损伤:脊椎损伤是椎间盘变性的主要原因,也是椎间盘突出的诱因。
3、遗传因素:有色人种发病率低,20岁以下青少年患者中的32%都有阳性家族史。
4、常见的诱发因素:
1脉压增高 ; 2姿势不当 ; 3突然危重 ; 4腰部外伤 ; 5职业因素 ; 6身高与体重 ; 7环境因素,如妊娠、受冻、湿冷。
二、临床表现:
(一)症状
1、腰痛及放射性牵涉痛:是大多数本症患者最先出现的症状,发生率约91%。 疼痛可沿臀部、大腿后外侧放散至小腿、足背和 趾。
2、麻木乏力:受累神经根受到损害时,所支配的肌肉力量减弱,感觉减退,轻者可出现痛觉过敏,重者肌肉瘫痪,出现无力症 状。
3、大小便功能变化:可引起便秘,排尿困难,尿潴留,尿失禁及性功能障碍。
4、腰部表现:腰部僵硬,活动受限或侧弯畸形。
(二)体征:由于是间歇性发病,腰椎间盘突出患者的查体所见可能是多种多样的,通常在疼痛急性发作时表现为椎旁肌肉明显 痉挛,肌肉痉挛在行走生活时仍持续存在。许多患者腰椎正常生理前凸消失。急性期过后,肌痉挛明显减轻,腰椎前凸可 能成为唯一的表现。
三、辅助检查
1、X光片 2、CT 3、核磁共振、4、其他检查:脊髓造影、B超、肌电图等。
四、治疗
(一)非手术治疗
主要适用于:1年轻、初次发作,病程较短者。2休息后症状可自行缓解者,3X线检查示椎管狭窄。
1卧床休息;2药物治疗;3牵引;4理疗;5推拿和按摩;6激素硬膜外注射。
(二)手术治疗
1.介入方法治疗:射频椎间盘切除术,激光椎间盘减压术等;
2.内窥镜手术方法:包括经皮腰椎间盘切除术,椎间盘镜下椎间盘切除术等。
3.开放性椎间盘手术。
五、预后
一般来说,经过严格筛选的腰椎间盘突出症患者经过手术治疗后,绝大多数效果满意,疼痛立即消除,感觉很快好转,肌力恢复,但少数患者仍会残留部分症状体现。
六、疾病预防
1.坚持健康检查;
2.改正不良的劳动姿势;
3.加强肌肉锻炼;
4.避免体重过重;
5.注意保暖。