拒绝恐惧--麻醉深度监测为病人实施“精确麻醉”

    想象一下，如果今天你躺在手术台上，全身被麻醉，但其实你的意识还是完全清醒，可以听到医生们的谈话，感受到自己的皮肤被割开，内脏被拿出来，那是多么痛苦的一种心理折磨？这种症状叫术中知晓，患者因麻醉量不足或其他原因在手术过程中依然意识清醒，然而因肉体被麻醉，无法跟医生反应自身状况，外界也没有足够的信息检查出这种情形，致使病人必须被迫知道自己的手术过程。美国惊悚剧情片《索命麻醉》就是在探讨这样的情形。 年轻银行家克雷拥有了一切——金钱、事业、美丽的未婚妻，目前他最需要的就是能救他一命的心脏移植手术。一天，他终于等到了捐赠的心脏，没想到他的喜悦竟成为无限的恐惧，在手术中，他发现自己全身麻醉后意识依然相当清楚，他目睹了整个开刀过程却无法告诉医生…...

    手术本身就是一种伤害性刺激，手术病人需要麻醉，麻醉应包含两方面内容，即对意识和伤害刺激的抑制。这种抑制是一种可逆、可控的状态。麻醉的风险在于：“浅麻醉”——造成高度应激反应；“睡眠不当的麻醉”——造成术中知晓；“太深麻醉”——造成术后早期死亡率增高。

    麻醉深度是对镇静水平、镇痛水平、刺激反应程度等指标的综合反映。目前国内判断临床麻醉深度的依据：心血管系统的反应、眼征、呼吸的变化、骨骼肌反应（逃避反射）等，在临床麻醉中，仅凭经验难以保障麻醉质量的稳定性，只有60％的麻醉深度是控制在合理范围之内。

    “精确麻醉”就是能够明确麻醉深度，根据手术需要准确把握和调控麻醉深浅，能在术后让患者及时苏醒，不出现呼吸抑制等不良反应。

    通过对病人脑电信号的监控,并配以对病人的睡眠深度、肌松程度和镇痛效果的测算，比以往仅靠血压,心率等间接指标监控的麻醉方法更为精确。

    目前，我院麻醉科采用国际最先进的麻醉熵（E-Entropy）麻醉深度监测方法,这是Datex-Ohmeda Aisys麻醉工作站S/5TM监测系统的熵模块，熵指数监测是一个全新的方法，其采集原始脑电图（EEG）及额肌肌电图（FEMG）的信号，通过熵运算公式和频谱熵应用程序处理算出。熵作为一个物理概念，最早被Shannon 用于信息理论，后来被用于信息处理的功率谱中，其表达的是信息的不规则性；信号越不规则熵值就越高，信号越规则熵值就越低，信号完全规则时熵值为０。清醒状态下，脑电是很不规则的，其熵值高。大多数麻醉药物在深麻醉水平时，首先引起爆发抑制，然后在ＥＥＧ上出现抑制，如果ＥＥＧ的信号是完全的抑制信号，其熵值为０。熵又分为状态熵和反应熵。状态熵（Ｓtate entropy）根据ＥＥＧ算出，反应熵（Response entropy）则来自于EEG及FEMG的整合计算。

    采用无创麻醉深度监测技术，可以有效实施“精确麻醉”，保障手术安全

孙建斌

    本科学历 主任医师 麻醉科主任 黄冈市麻醉科质控中心副主任，黄冈市医学会麻醉专业委员会常委，黄冈市医学会重症医学专业委员会常委，中国初级创伤救治培训教师。2014年评为“黄冈市首届优秀人才”，享受市政府专项津贴。长期从事临床麻醉工作，获国家专利10项、湖北省重大科技成果5项、黄冈市科技进步一等奖、二等奖及三等奖各1项。熟练掌握了全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉的实施与围术期管理，擅长老年患者及小儿麻醉、新生儿复苏等工作。对各种危重病人的急救有丰富的经验。

    同济黄州医院麻醉科是医院临床一级学科，黄冈市临床重点专科。现有医师8名，其中主任医师1名，主治医师4名，医师2名。专科护理人员15名，其中主管护师1人，护师5人，护士9人。科室有一支优秀的医疗团队，担负着全院手术病人的手术麻醉、危重病人的抢救治疗及疼痛疾病的诊治工作。

   科室拥有国际标准的层流净化手术间11间，麻醉后苏醒室（PACU），配备有全球最先进的Datex-Ohmeda Aisys麻醉工作站、Aespire7900麻醉呼吸机，具备麻醉气体监测、麻醉深度监测、肌松监测、有创压力监测等监护仪，UE视频喉镜、美国SOS硬质视频光棒、美国GEM血气分析仪、微泵、德国宝雅神经丛刺激器、美国神经血管超声医学影像系统等先进设备，能对每位麻醉病人提供安全保障，能施行各种危重疑难病例的麻醉、各种复杂性心脏病行非心脏手术及多器官功能病变的手术麻醉，婴幼儿、老年人常见手术等手术的麻醉。麻醉科开展了术后镇痛、无痛诊疗等项目，为每一位在我院就诊的患者尽可能提供更多的无痛医疗技术。